Διασωλήνωση τραχείας και τραχειοτομή Ενδοτραχειακή διασωλήνωση Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση (ενδοτραχειακή διασωλήνωση) είναι ένα αποτελεσματικό μέτρο για την ανακούφιση από την απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών, τη διασφάλιση της απρόσκοπτης αναπνοής και την εκτέλεση τεχνητής αναπνοής. Είναι ήδη μια πολύ σημαντική μέθοδος για την κλινική διάσωση των αναπνευστικών δυσκολιών σε κρίσιμη κατάσταση. Πλεονεκτήματα: ①Ο εξοπλισμός είναι απλός, η λειτουργία είναι βολική και το αποτέλεσμα είναι γρήγορο και αποτελεσματικό. ②Μπορεί να διατηρήσει την ανεμπόδιστη αναπνοή και να διευκολύνει την αναρρόφηση των εκκρίσεων του κατώτερου αναπνευστικού. ③ Διευκολύνετε την παροχή οξυγόνου, αυξήστε τη μερική πίεση του αρτηριακού οξυγόνου και εκκενώστε υπερβολικό διοξείδιο του άνθρακα. ④ Είναι βολικό να εκτελείτε τεχνητή αναπνοή υπό πίεση ή τεχνητή αναπνοή από στόμα σε σωλήνα για να αυξήσετε τον αποτελεσματικό κυψελιδικό αερισμό.
【Ενδείξεις】
1. Άτομα που χρειάζονται επείγουσα ανακούφιση από απόφραξη του λαιμού, όπως νεογνική δύσπνοια, σύνδρομο βρεφικής αναπνευστικής δυσχέρειας, οξεία λοιμώδης απόφραξη λαιμού, οξύ οίδημα λαιμού, εξογκώματα αυχένα ή λοίμωξη οίδημα που συμπιέζει τον λάρυγγα και την τραχεία και προκαλούν δυσκολία στην αναπνοή.
2. Η κατακράτηση των εκκρίσεων της κατώτερης αναπνευστικής οδού απαιτεί έγκαιρη αναρρόφηση.
3. Η αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από διάφορες αιτίες απαιτεί τεχνητή αναπνοή.
4. Στην παιδιατρική βρογχογράφημα και την παιδιατρική τραχειοτομή, απαιτείται πρώτα η διασωλήνωση της τραχείας. Ο εξοπλισμός διασωλήνωσης της τραχείας είναι απλός, με αναισθητικό λαρυγγοσκόπιο και διασωλήνωση (Εικόνα 3-13-1). Επί του παρόντος, η κλινική εφαρμογή της διασωλήνωσης της τραχείας περιλαμβάνει διασωλήνωση από καουτσούκ, διασωλήνωση χλωριούχου πολυβινυλίου και διασωλήνωση από πολυαιθυλένιο σιλικόνης. Μεταξύ αυτών, ο σωλήνας σιλικόνης έχει τον λιγότερο ερεθισμό και ο σωλήνας από καουτσούκ τον περισσότερο ερεθισμό. Οι προδιαγραφές διασωλήνωσης χωρίζονται σε 14 αριθμούς, από F (νομικό σύστημα) 10, 12, 14, 16, 18 έως F36. Επιλέξτε διαφορετικές προδιαγραφές ανάλογα με τις διαφορετικές ηλικίες. Γενικά: F10-12 για νεογέννητα, F14-16 για βρέφη από 1 έως 11 μηνών, F16-20 για 1-2 ετών, F{20-22 για {{ 16}} ετών, F22-24 για 5-6 ετών, 7- Χρήση F24 έως 26 για 9 ετών, F26 έως 28 για 10 έως 14 ετών, F30 έως 34 για νέους και ενήλικες γυναίκες και F34 έως 36 για ενήλικες άνδρες.
[Προσέγγιση διασωλήνωσης]
1. Διαρρινική ενδοτραχειακή διασωλήνωση Τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν: ① Η διασωλήνωση δεν είναι πολύ παχιά και η πιθανότητα βλάβης του λάρυγγα είναι μικρή. ② Παρατηρήστε τον ρινικό βλεννογόνο για να κατανοήσετε την αντίδραση στη διασωλήνωση. ③ Καλύτερη διόρθωση. ④ Ο ασθενής δεν μπορεί να δαγκώσει τον σωλήνα διασωλήνωσης και δεν εμποδίζει την κατάποση. ⑤Όσοι δυσκολεύονται να ανοίξουν το στόμα πρέπει να διασωληνωθούν από τη μύτη. Στα μειονεκτήματα περιλαμβάνονται: ① Η επέμβαση είναι χρονοβόρα και δύσκολο να πετύχει. ②Το μήκος του σωλήνα και η εσωτερική κοιλότητα είναι μικρά και ο νεκρός χώρος είναι μεγάλος. Είναι εύκολο να αποκλειστεί από τις εκκρίσεις και να αυξήσει την αναπνευστική αντίσταση. ③Είναι εύκολο να μεταφερθεί η μόλυνση της ρινικής κοιλότητας στην κατώτερη αναπνευστική οδό.
2. Στοματική ενδοτραχειακή διασωλήνωση Τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν: ① Απλή και βολική επέμβαση. ②Μην καταστρέφετε τη ρινική κοιλότητα. ③Εύκολη απορρόφηση εκκρίσεων του κατώτερου αναπνευστικού. ④ Είναι ευκολότερο να αλλάξετε τη διασωλήνωση. Στα μειονεκτήματα περιλαμβάνονται: ① Ο σωλήνας διασωλήνωσης δεν διορθώνεται εύκολα και η ολίσθηση του σωλήνα μπορεί εύκολα να προκαλέσει βλάβη στο λαιμό. ②Ο ασθενής αισθάνεται πολύ άβολα και εμποδίζει τη μάσηση και την κατάποση.
[Μέθοδος διασωλήνωσης]
1. Αναισθησία: Τα παιδιά δεν χρειάζονται αναισθησία. Οι ενήλικες χρησιμοποιούν 1% Δεκαΐνη για να ψεκάσουν τον φάρυγγα και τον λάρυγγα ως τοπική αναισθησία.
2. Θέση: Πάρτε την ύπτια θέση περισσότερο, με το κεφάλι ελαφρώς ανασηκωμένο και πίσω.
3. Μέθοδος:(1) Στοματική διασωλήνωση: Τοποθετήστε γάζα στον άνω κοπτήρα του ασθενούς. Το αριστερό χέρι του χειρουργού κρατά το λαρυγγοσκόπιο αναισθησίας ή επεκτείνει απευθείας το λαρυγγοσκόπιο στον λαιμό και βλέπει την επιγλωττίδα, η επιγλωττίδα ανασηκώνεται, εκθέτοντας τη γλωττίδα και το δεξί χέρι κρατά την άκρη του σωλήνα διασωλήνωσης με έναν μεταλλικό πυρήνα οδηγό (συνήθως παχύτερο χαλύβδινο σύρμα) στον ήχο Στην πόρτα, όταν ανοίγει η γλωττίδα εισπνοής, εισάγεται αμέσως ο σωλήνας διασωλήνωσης και η εκπνοή αερίου στο πίσω άκρο του σωλήνα σημαίνει ότι ο σωλήνας έχει εισαχθεί στην τραχεία. Αφού ρυθμίσετε τον σωλήνα διασωλήνωσης σε κατάλληλο βάθος, τραβήξτε έξω τον μεταλλικό πυρήνα οδηγό. Στερεώστε το πώμα δαγκώματος και τον σωλήνα διασωλήνωσης μαζί στο μάγουλο. (2) Ρινική διασωλήνωση: Επιλέξτε έναν κατάλληλο τύπο ρινικής διασωλήνωσης, εφαρμόστε λιπαντικό στο εξωτερικό του σωλήνα, εισέλθετε στο σωλήνα μέσω της ρινικής κοιλότητας, μέσω του ρινοφάρυγγα και του στοματοφάρυγγα. ρυθμίστε τη θέση της κεφαλής και εισάγετε τον σωλήνα στην τραχεία μέσω του λαιμού. Όταν η διασωλήνωση είναι δύσκολη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα λαρυγγοσκόπιο αναισθησίας για την εισαγωγή της διασωλήνωσης μέσω της γλωττίδας όπως περιγράφεται παραπάνω. (3) Ενδοσκοπικά καθοδηγούμενη διασωλήνωση τραχείας: Λόγω δυσκολιών στο άνοιγμα του στόματος, μικρής παραμόρφωσης γνάθου, κ.λπ. η γλωττίδα υπό αναισθησία λαρυγγοσκόπιο, ή η στοματική ή ρινική διασωλήνωση αποτυγχάνει, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Μέθοδος: Μετά από επιφανειακή αναισθησία (1% δεκαΐνη) του στοματοφάρυγγα, του λάρυγγα και του ρινικού βλεννογόνου, χρησιμοποιήστε λαρυγγοσκόπιο ινών ή βρογχοσκόπιο ινών για να περάσετε από τη διασωλήνωση και εισάγετε το ενδοσκόπιο ινών στον λάρυγγα ή την τραχεία μέσω του στόματος ή της μύτης και στη συνέχεια ομοιοπαθητικά Ο σωληνίσκος της αναισθησίας ωθείται στην τραχεία υπό την καθοδήγηση του ενδοσκοπίου ινών. Όταν γίνεται τεχνητή αναπνοή μετά τη διασωλήνωση, θα πρέπει να παρατηρείται εάν η θωρακική διαστολή και στις δύο πλευρές είναι συμμετρική και εάν η αναπνοή ακούγεται από τους πνεύμονες και στις δύο πλευρές είναι ίσοι.
[Επιπλοκές]
Οι επιπλοκές της διασωλήνωσης της τραχείας περιλαμβάνουν εκδορές του λάρυγγα και της τραχείας, έλκη, οίδημα, σχηματισμό κοκκίων, εξάρθρωση του χόνδρου της τραχείας, κυλινδροειδή αρθρίτιδα και μεμβρανώδη τραχειίτιδα. Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν στένωση του λαιμού και οι αιτίες των επιπλοκών είναι: ① Ο χειριστής είναι ανειδίκευτος ή απρόσεκτος στη λειτουργία του. ②Η ποιότητα της διασωλήνωσης δεν είναι καλή. ③Λανθασμένη επιλογή σωλήνων ή υπερβολικά παχύ σωλήνων. ④Δευτερογενής λοίμωξη. ⑤Ο χρόνος διασωλήνωσης είναι πολύ μεγάλος,
【Προφυλάξεις】
1. Η επιλεγμένη κάνουλα πρέπει να είναι μικρή σε ερεθισμό, κατάλληλη σε μέγεθος και καλά στερεωμένη.
2. Άσηπτη επέμβαση για αποφυγή μόλυνσης.
3. Η λειτουργία είναι ελαφριά και ακριβής.
4. Μην εισάγετε πολύ ρηχά ή πολύ βαθιά, τα παιδιά πρέπει να εισάγουν 2,5-3cm κάτω από τη γλωττίδα και οι ενήλικες θα πρέπει να χρησιμοποιούν 4-5cm.
5. Ο χρόνος διασωλήνωσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 72 ώρες για τα παιδιά και τις 48 ώρες για τους ενήλικες. Εάν το οξυγόνο του αίματος δεν βελτιωθεί μετά από οξυγόνο και τεχνητή αναπνοή μέσα σε αυτό το διάστημα, θα πρέπει να γίνει τραχειοτομή.
6. Τα παιδιά δεν πρέπει να χρησιμοποιούν διασωλήνωση με μανσέτες. Οι μανσέτες ενηλίκων δεν πρέπει να φουσκώνουν υπερβολικά και να ξεφουσκώνουν για 5-10 λεπτά κάθε ώρα για να αποφευχθεί η τοπική συμπιεστική νέκρωση.
7. Δώστε επαρκή υγρά και χορηγήστε αντιβιοτικά για να αποτρέψετε τη μόλυνση. Όταν χρησιμοποιείτε τεχνητό αναπνευστήρα μετά τη διασωλήνωση, θα πρέπει πάντα να προσέχετε τη ρύθμιση της πίεσης ή του όγκου του αναπνευστήρα. Όταν δεν υπάρχει τεχνητός αναπνευστήρας, είναι ευκολότερο να κάνετε τεχνητή αναπνοή με πεπιεσμένο αερόσακο. Για τεχνητή αναπνοή με οξυγόνο υπό πίεση, η πίεση των παιδιών δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30cmH2O. Ταχύτητα 40 φορές/λεπτό. Κάθε όγκος αέρα είναι 20 ml. Η χρονική αναλογία μεταξύ φουσκώματος (εισπνοή) και εκπνοής (εκπνοή) πρέπει να είναι 1:2. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να γίνει ανάλυση αερίων αίματος για να κατανοηθεί η επίδραση της τεχνητής αναπνοής. Τραχειοτομή Η τραχειοτομή είναι μια επείγουσα επέμβαση για τη διάσωση ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση. Είναι μια επέμβαση για την κοπή του πρόσθιου τοιχώματος της τραχείας του λαιμού, ώστε ο ασθενής να μπορεί να αναπνέει από τη νεοσύστατη δίοδο. Χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάσωση ασθενών με φραγμένο λάρυγγα.
[Εφαρμοσμένη Ανατομία]
Η τραχεία της μήτρας βρίσκεται στο μέσο του λαιμού, με δέρμα, περιτονία, στερνουοειδή μυ και στερνοθυρεοειδή μυ να καλύπτουν το μπροστινό μέρος. Οι μεσαίες άκρες των ταινιωμένων μυών και στις δύο πλευρές συνδέονται μεταξύ τους στη μέση γραμμή του λαιμού για να σχηματίσουν μια λευκή γραμμή. Όταν εκτελείτε τραχειοτομή, ακολουθήστε αυτή τη γραμμή για να διαχωριστείτε στο βαθύ τμήμα, γεγονός που διευκολύνει την έκθεση της τραχείας. Υπάρχουν περίπου 7 έως 8 τραχειακοί δακτύλιοι στην αυχενική τραχεία. Ο θυρεοειδής ισθμός εντοπίζεται γενικά στον 2ο έως τον 4ο τραχειακό δακτύλιο. Η τομή της τραχείας θα πρέπει να γίνει στο κάτω άκρο του ισθμού για να αποφευχθεί βλάβη στον θυρεοειδή και να προκληθεί αιμορραγία. Η ανώνυμη αρτηρία και φλέβα βρίσκονται στο μπροστινό τοίχωμα του 7ου έως 8ου τραχειακού δακτυλίου, επομένως η τομή δεν πρέπει να είναι πολύ χαμηλή. Δεν υπάρχει χόνδρος στο οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας και συνδέεται με το μπροστινό τοίχωμα του οισοφάγου. Όταν κόβεται η τραχεία, δεν πρέπει να κόβεται πολύ βαθιά για να αποφευχθεί βλάβη στο τοίχωμα του οισοφάγου. Η κοινή καρωτίδα και η έσω σφαγίτιδα φλέβα βρίσκονται στο βαθύ τμήμα των στερνοκλειδομαστοειδών μυών και στις δύο πλευρές. Στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου, τα προαναφερθέντα αιμοφόρα αγγεία απέχουν πολύ από τη θέση της μέσης γραμμής και σταδιακά κινούνται προς τα κάτω προς τη μέση γραμμή. Βρίσκονται κοντά στην τραχεία στον υπερστερνικό βόθρο. Η τριγωνική περιοχή στην κορυφή και στο μπροστινό άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός ονομάζεται τρίγωνο ασφαλείας. Η τραχειοτομή πραγματοποιείται κατά μήκος της μέσης γραμμής σε αυτό το τρίγωνο για να αποφευχθεί η βλάβη στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία του λαιμού.
